本报记者严钰景

仅投29元保费，半个月完成理赔手续，55万多元药费100%报销――首位获得博鳌乐城“特药险”理赔的患者，海南琼中黎族苗族自治县86岁的李效林(化名)感慨说：“幸亏买了特药险，不然高昂的药费会拖垮我的家庭。”

为让更多国内居民不出国门就能用上价格优惠的特许进口药，海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区，去年8月推出境内外抗癌和罕见病的特种药品费用补偿型医疗保险――全球特药险，涵盖49种国内未上市新药和21种国内社保外抗癌新药，涉及35大类恶性肿瘤和2类罕见病。

李效林去年9月花29元购买了该保险，10月因双下肢乏力检查出罹患肺腺癌。最佳治疗方案需使用国内最新免疫治疗药物，但1支120毫克注射液的救命药，自费价格高达6066元，一年大约需花费50多万元。

抱着试试看的心态，家人联系了承保公司报案。“患者既可以选择自己购药报销，也可以由我们送药上门。”中国人寿财险海南省分公司乐城特药险项目小组负责人赖兴潘介绍，去年10月24日报案，10月25日就进入了理赔程序，咨询医师当日就联系患者开展首访、审核处方，并一对一指导准备理赔材料。公估、风控调查、理赔申请等程序依次启动，到11月10日就完成所有手续，进入理赔环节。

截至目前，乐城特药险全国参保人数超过170万，已结理赔药品金额超过76万元，预计2021年度药品理赔额将超过450万元。

降低特许进口药使用门槛，吸引境外医疗消费回流

乐城先行区由国务院于2013年批准设立，作为我国医疗对外开放的窗口，是目前唯一一个以国际医疗旅游服务、低碳生态社区和国际组织聚集地为主要内容的国家级试验区。

近年来，先行区推动国际先进医疗资源与国内健康需求衔接，为国内患者使用国外的创新特药降低了使用门槛，加快吸引境外医疗消费回流。

除了被赋予“特许医疗、特许研究、特许经营、特许国际医疗交流”四个特许政策外，先行区还拥有真实世界数据试点等一系列特殊政策。目前，园区内已初步实现了药品和器械与国际同步使用，有超过300种国际创新药械在园区内常年展览。截至2020年，落地先行区的抗肿瘤和罕见病创新药械达135种。

为解决国内患者用不起国际创新“救命药”的难题。先行区管理局与海南省银保监局、卫健委、药监局、医保局等部门通力合作，探索建立与国际商业保险付费体系相衔接的商业性医疗保险服务，创新“医保+商保”机制推出特药险。

乐城先行区管理局党委书记、局长顾刚表示，特药险是我国首款省级定制的惠民型全球特药险产品，为国内保险市场创造了多个突破，包括不限定年龄和职业，不设置等待期，无免赔额、投保时无须体检，不限制既往病史投保，仅在理赔时免除既往病史用药责任等，主要用于减轻因购买高额抗癌特效药所带来的经济压力。

作为一种新型健康保险，特药险中的“特药”一般用于治疗重特大疾病，费用较高、疗效确切且无其他治疗方案可替代，包括抗癌所需的靶向药物、免疫药物等。

乐城全球特药险现阶段共覆盖70种抗癌特药，包括49种国内未上市药物和21种国内社保外药物，其中不乏替雷利珠单抗、纳武利尤单抗等“明星”抗癌药，覆盖了肝癌、乳腺癌、淋巴瘤、非小细胞肺癌、白血病等35种国内常见癌症。

目前，全球特药险共推出海南版和全国版两款产品。海南版只要是海南省社会医疗保险参保人都可参保，包括海南省城镇从业人员基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险和公务员医疗补助参保人。

海南版特药险每人每年仅需29元，保险期间内，被保险人经二级及以上公立医院或者保险人指定或认可的医疗机构专科医生初次确诊罹患保险条款所附《特种药品及适用疾病清单》中所列疾病，对于治疗该疾病实际发生的列于清单中对应特种药品的费用，保险人给付特种药品费用医疗保险金，最高100万元。

全国版按年龄保费不同，每人每年从39元到1000元以上都有，投保地域为全国范围，甚至包括在华外籍人士。

全国版还增添了交通服务报销相关权益，在一定程度上减少岛外患者前往海南看诊就医的交通费用。

集成定价、联合承保、药企赠药撬动低保费高赔付

记者采访发现，创新定价模式是实现低保费撬动高赔付的主要手段。

顾刚表示，通过打通医保数据方式，变单一依赖疾病发病率经验数据为考虑多因素数据因子，多家保险公司联合承保，并在海南省医保局支持下，结合全省出险、特药使用率等多重因素集成定价。充分利用分部位瘤种发生率、药品目录内不同瘤种在不同保障时间内的特药费用预估、药费补偿或折扣等多重精准化定价因素，重构商业健康险以疾病发生率为主的传统定价模式，并且引入商保支付平台，为患者用药提供分期支付等方案。